O renomado Dr. David Ludwig, de Harvard, publicou, no JAMA, recente artigo tentando desmistificar a questão do Açúcar X Gordura em nossa dieta. Ele lembra que a partir do momento em que as diretrizes alimentares passaram a recomendar a redução do consumo de gordura na dieta, as pessoas começaram a ingerir mais açúcar e, por isto, ficam mais doentes.
"Ponto de vista
De Setembro de 28 de, 2016Abaixando a guarda sobre a dieta de baixa gorduraDavid S. Ludwig, MD, PhD 1Autor Filiações Informações artigo. JAMA Publicado on-line 28 de setembro de 2016.
Recente revelação de que a indústria do açúcar tentativa de manipular a ciência na década de 1960 1, novamente chama a atenção para a qualidade da evidência científica no campo da nutrição e a melhor forma de prevenir doenças crônicas relacionadas com a dieta.
A partir de 1970, o governo dos EUA e as principais organizações de nutrição profissionais recomendaram que os indivíduos nos Estados Unidos deveriam comer uma dieta de alto teor de carboidratos e de baixa gordura, o lançamento, sem dúvida, o maior experimento de saúde pública na história. Ao longo dos anos que se seguiram 40, a prevalência de obesidade e diabetes aumentado várias vezes, mesmo quando a proporção de gordura na dieta dos Estados Unidos diminuiu em 25%.
Reconhecendo novas evidências de que o consumo de hidratos de carbono branco processados pão, arroz branco, batatas fritas, bolachas, biscoitos e bebidas-mas açucarados não gordura total tem contribuído de forma importante para essas epidemias, os Dietary Guidelines 2015 do USDA para os americanos essencialmente eliminado o limite superior da dieta ingestão de gordura. 2 No entanto, não foi realizado um exame completo desta falha de saúde pública enorme. Consequentemente, danos significativos persistem, com a dieta de baixo teor de gordura restantes entranhado na consciência pública e política alimentar. Além disso, questões científicas críticas foram confusa. Os dieta de baixa gordura: Resultados Intencionais e observaram
Em meados do século 20, os indivíduos nos Estados Unidos consumiram uma dieta rica em gordura, com mais de 40% do total de calorias provenientes desse macronutriente, e muitos pensaram que os carboidratos processados (ambos os amidos e açúcares) causaram ganho de peso. Por exemplo, praticamente todos os derivados de leite foi todo ao invés de reduzido teor de gordura e gorduras foram usadas liberalmente em curativos cozinhar, molhos e saladas. Mas esta situação mudou radicalmente em algumas décadas, como experimentos com animais, estudos, comparações entre países, e pequenos estudos sugeriram benefícios potenciais de uma dieta de baixa gordura.
A gordura tem uma densidade excepcionalmente alta energia, com 9 calorias por grama vs 4 calorias por grama de carboidratos e proteínas. Além disso, muitos alimentos ricos em gordura são altamente palatável e, em alguns contextos experimentais, parecia induzir saciedade relativamente fraca (em outras palavras, eles podem atrasar o retorno da fome menos eficaz do que outros alimentos de teor calórico similar).
Portanto, alguns sugeriram que a gordura dietética promovido consumo excessivo passivo, denominado "hiperfagia alto teor de gordura." 3 estudos fisiológicos do que era também sugeriu que a ingestão de carboidratos foi regulamentada-modelo glycogenostatic 4 considerou que as lojas de baixo do corpo de unidade glicogênio ingestão alimentar-visto que a gordura consumo não era, proporcionando uma outra razão que dietas ricas em gordura / baixo carboidrato pode levar ao consumo excessivo.
Principalmente por estas razões, a noção prevalecente surgiu que "era difícil, se não impossível, comer demais em uma dieta rica em carboidratos" 4 e que a substituição de gordura por carboidrato facilitaria o controle de peso. O açúcar era considerada inócua e talvez protetor contra a obesidade através do deslocamento de gordura da dieta (o "balanço de açúcar em gordura"). 3 - 5 estudos epidemiológicos transversais forneceram algumas evidências de que as pessoas que consumiram uma rica em carboidratos ou dieta rica em açúcar pesava menos do que aqueles que consumiram uma dieta rica em gordura. Vários curto prazo e ensaios clínicos mal controlados relataram que a redução da ingestão de gordura, sem restrição calórica, produziu a perda de peso espontânea modesto.
Com base nessas evidências, a política pública relacionada com a nutrição passou por uma mudança rápida no final do século 20. O governo dos EUA aconselhou o público a aumentar a ingestão de hidratos de carbono (incluindo 6 a 11 porções de grãos e batatas adicionais) e consumir todas as gorduras (incluindo laticínios cheia de gordura, óleo de oliva, nozes, abacate e peixes gordos) com moderação, como exemplificado pela Pirâmide alimentar de 1992. para facilitar esta mudança, as metas Healthy People 2000 incluiu uma chamada para a indústria de alimentos para aumentar a partir de 2500 itens "a pelo menos 5000 itens de marca a disponibilidade de alimentos processados que são reduzidos em gordura." a indústria de alimentos seguiram o exemplo, substituir sistematicamente a gordura em produtos alimentares com amido e açúcar.
Como resultado desses esforços, a gordura na dieta diminuiu para perto do limite recomendado de 30% da energia total. Mas ao contrário da previsão, ingestão total de calorias aumentou substancialmente, a prevalência de obesidade triplicou, a incidência de diabetes tipo 2 aumentou muitas vezes, ea diminuição de décadas na doença cardiovascular estabilizou e pode reverter, apesar de uma maior utilização de medicamentos preventivos e cirúrgica procedimentos. No entanto, outras mudanças na dieta (como refeições fora de casa) e estilo de vida (como o nível de atividade física) pode ter influenciado estas tendências.
Uma pesquisa recente sugere que o foco na redução de gordura na dieta contribuiu diretamente para esse fardo crescente de doenças crônicas. 2 , 6 - 9 Em contraste com desenhos mais antigos, transversal, de alta qualidade estudos observacionais prospectivos mostram consistentemente que a ingestão total de gordura não faz prever as alterações na gordura corporal, após o controle de causalidade confusão e reverso. Alguns alimentos anteriormente relegado para o topo da pirâmide por causa do alto teor de gordura (castanhas, iogurte gordo) estão associados com menores taxas de ganho de peso do que os alimentos comuns em carboidratos (grãos processados, produtos de batata, bebidas açucaradas). 9 Além disso , meta-análises de ensaios clínicos relatam que dietas de baixa gordura são inferiores aos comparações controladas para a intensidade do tratamento, incluindo dietas de baixo carboidrato, 6 dietas mediterrânicas, e todas as dietas mais elevado teor de gordura.
De particular importância, os principais estudos de dieta de baixa gordura, como ensaio clínico Iniciativa de Saúde da Mulher e olhar em frente, não conseguiu reduzir o risco de doença cardíaca, apesar do uso de condições de controle de menor intensidade. Em contraste, o estudo Predimed foi interrompido precocemente, quando a incidência da doença cardiovascular diminuiu mais rapidamente do que o esperado nos grupos de dieta mais elevada em gordura em comparação com o controle de baixo teor de gordura. Consistente com estes resultados, homens e mulheres aderindo ao baixo teor de gordura dietas / alta em carboidratos apresentaram maior, e não menor, as taxas de morte prematura, embora o tipo de gorduras na dieta consumida importante modificado risco. 7
Uma das razões para o aparente fracasso das dietas de baixa gordura é que eles podem provocar biológica fome adaptações maior, diminuindo a taxa metabólica, e outras características da resposta de que a fome antagonizar a perda de peso em curso. Estudos preliminares sugerem que a secreção de insulina reduzida com baixo carboidrato e de baixo índice glicêmico dietas pode atenuar essas adaptações, facilitando a manutenção da perda de peso a longo prazo e redução de doenças associadas à hiperinsulinemia (o modelo de carboidrato-insulina). 8
O foco sobre a substituição de gordura na dieta com carboidratos não alcançou destina metas de saúde pública e, possivelmente produzido dano, mas esses resultados adversos não foram clara e consistentemente reconhecida. Consequentemente, muitas pessoas nos Estados Unidos ainda evitar ativamente comer gordura.
Na verdade, a política nacional de nutrição continua a promover a redução de gordura nas escolas (por exemplo, através da proibição leite integral e desnatado permitindo leite com chocolate adoçados com açúcar), em programas de aquisição de alimentos do governo, e no item de linha para gordura total no rótulo de Informação Nutricional. De acordo com um relatório recente sobre a indústria do açúcar, os efeitos cardiovasculares adversos da adição de açúcar permanecem em grande parte underrecognized por causa de um programa de pesquisa patrocinado pela indústria na década de 1960 e 1970 ", que com sucesso lançou dúvidas sobre os perigos de sacarose, promovendo a gordura como o culpado dietética em CHD [doença coronária]. " 1
Alguns especialistas mantêm que há muito tempo existe consenso sobre os componentes de uma dieta saudável; que a dieta recomendação baixo teor de gordura foi concebido ao longo de toda a aumentar o consumo de legumes, frutas e cereais integrais em vez de carboidratos processados; e que a responsabilidade por quaisquer resultados adversos reside com a indústria alimentar para a comercialização de alimentos processados baixo teor de gordura insalubres e do público por sucumbir a este marketing.
Mas essas chamadas argumentos desrespeito para aumentar o consumo de todos os carboidratos, independentemente da qualidade (incluindo o açúcar), explicitamente por causa de sua densidade de energia menor do que a gordura 3 - 5 ; a ênfase da pirâmide no pão, cereais e outros grãos processados; o apelo do governo para milhares de novos alimentos reduzido teor de gordura processados; esquemas de marketing que envolvem a indústria, as sociedades de nutrição, e funcionários do governo que promoveram produtos alimentares de baixo teor de gordura de muito baixa qualidade (por exemplo, o extinto Programa Escolhas inteligentes); e assuntos em curso de grande controvérsia, por exemplo relacionada com a proporção ideal de macronutrientes, processamento de alimentos, gordura saturada e frutose. Além disso, a ingestão encorajador do produto não deve ser confundida com a redução da gordura dietética. A dieta mediterrânea ilustra como o uso de azeite e outras gorduras palatáveis na culinária e molhos para salada pode promover o consumo de vegetais.
Outra sugestão foi a de restringir o financiamento da investigação dieta focada em macronutrientes, porque a perda de peso em um estudo notável (o julgamento DIRECT) foi apenas moderadamente maior com uma muito baixa em carboidratos vs dieta de baixa gordura, desconsiderando a redução do risco de doença cardiovascular em que e outros estudos. 10 de fato, estudos de dietas alternativas têm recebido muito pouco financiamento em comparação com pesquisas sobre a dieta de baixa gordura. Consequentemente, a maioria desses estudos têm limitações substanciais, incluindo a baixa intensidade de intervenção e pobres diferenciação entre grupos de dieta. Com um financiamento adequado, incluindo por métodos inovadores para promover a aderência à dieta de longo prazo, a evidente superioridade das dietas de baixo carboidrato demonstrado em meta-análises 6 pode aumentar ainda mais em magnitude.
Tentativa e erro é inerente ao processo científico e exemplos abundam na pesquisa biomédica de descobertas de importância fundamental decorrentes do incumprimento. ciência nutricional é particularmente complexa por causa de numerosos componentes, interagindo de dieta, alterar a composição do fornecimento de alimentos, e as diferenças biológicas importantes entre os indivíduos, afetando a resposta. Por mais de 40 anos, prevenção e tratamento da obesidade focada na redução da gordura dietética, consistente com o modelo de balanço energético de controle de peso.
Mas este modelo, que considera todas as calorias tanto para o corpo, agora enfrenta desafio a partir do modelo de carboidrato-insulina e outras abordagens (por exemplo, enfatizando a qualidade de macronutrientes) que levam em conta os efeitos metabólicos de alimentos. As diferenças entre e lições destes 2 modelos dietéticos fundamentalmente distintas uma promessa para a ciência e saúde pública e devem ser cuidadosamente avaliados, começando com uma contabilidade franca do passado e do atual recomendações dietéticas e medidas abrangentes para mitigar os danos persistentes da dieta era baixo teor de gordura .
Autor Correspondente: David S. Ludwig, MD, PhD, do Hospital Infantil de Boston, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115 ( david.ludwig@childrens.harvard.edu ).
Publicado on-line: 28 de setembro de 2016. doi: 10,1001 / jama.2016.15473
Conflito de interesses divulgações: O autor tem preenchido e enviado o formulário ICMJE para divulgação de potenciais conflitos de interesse. Dr. Ludwig relata royalties de recepção de livros sobre nutrição e obesidade. Ele recebeu doações do NIH e organizações filantrópicas, incluindo Science Initiative Nutrição e New Balance Foundation, para a investigação relacionada com a obesidade (nenhuma dessas organizações são filiados com a indústria de alimentos).
Artigo original no JAMA.Referências1. Kearns CE, Schmidt LA, Glantz SA. Indústria de açúcar e pesquisa da doença cardíaca coronária: uma análise histórica de documentos da indústria internos. JAMA Intern Med . Publicado online 12 de setembro de 2016. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.53942. Mozaffarian D, Ludwig DS. 2015 Diretrizes Alimentares dos EUA:. Levantamento da proibição de gordura dietética total JAMA . 2015; 313 (24):. 2421-24223. Blundell JE, MacDiarmid JI. Fat como um fator de risco para o consumo excessivo: a saciedade, saciedade e padrões de alimentação. J Am Diet Assoc . 1997; 97 (7) (suppl):. S63-S694. Stubbs RJ, Mazlan N, Whybrow S. Carboidratos, apetite e comportamento alimentar em seres humanos. J Nutr . . 2001; 131 (10): 2775S-2781S5. Colina JO, Prentice AM. Açúcar e regulação do peso corporal. Am J Clin Nutr . 1995; 62 (1) (suppl): 264S-273S.6. Mansoor N, Vinknes KJ, Veierød MB, Retterstøl K. Efeitos de dietas de baixo carboidrato v dietas de baixa gordura no peso corporal e fatores de risco cardiovascular:. Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Br J Nutr . 2016; 115 (3): 466-479.7. Wang DD, Li Y, Chiuve SE, et ai. Associação de gorduras alimentares específicos com a mortalidade específica causar total e. JAMA Intern Med . 2016; 176 (8): 1134-1145.8. Ludwig DS, Friedman MI. O aumento da adiposidade: conseqüência ou causa de comer demais? JAMA . 2014; 311 (21):. 2167-21689. Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Mudanças na dieta e estilo de vida e ganho de peso a longo prazo em mulheres e homens. N Engl J Med . 2011; 364 (25):. 2392-240410. Freedhoff Y, Salão KD. Estudos de dieta de perda de peso: precisamos de ajuda não hype. Lancet . 2016; 388 (10047): 849-851. "
Sabemos que o assunto é polêmico. Afinal, será difícil presenciarmos os órgãos governamentais admitirem, expressamente, que as informações que nos foram passadas há 40 anos, na verdade, não eram as mais saudáveis.
Mas um movimento crescente de contrainformação está ganhando corpo, no sentido de informar e quebrar muitos mitos que até hoje imperam no mundo alimentar e nutricional. A cada dia novos esclarecimentos são feitos pelos cientistas e médicos comprometidos com a saúde da população.
Cabe a você leitor, se informar, estudar e fazer (ou seja, comer) o que achar melhor para a sua saúde.
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